가자미근과 족저근 (Soleus, Plantaris)

조깅하는 사람들이 흔하게 뒤꿈치 통증을 호소하게 되는 근육인 가자미근과 족저근에 대해 알아보겠습니다.

 

해부학적 부착

가자미근의 근위부는 비골두의 후면과 비골의 후연 위에서 2/3, 경골 내측연의 위에서 2/3 및 이 두 뼈 사이에 펼쳐져 있는 tendinous arch에 부착합니다. 원위부에서 가자미근은 비복근과 합해져 아킬레스건을 형성합니다. 이 건의 가자미근 부분은 종골(calcaneus)의 내측 1/3에 부착합니다. 간혹 부가자미근이 가자미근의 추가적인 근복으로 나타나는데, 이 부가자미근은 발목 바로 위 아킬레스건의 앞쪽에서 발견되며 대부분 발목에서 내측 쪽에 주로 있습니다.

가자미근은 지근섬유(slow twitch type 1)가 우세한 짧은 근섬유들을 가지고 있습니다. 약하고 변이가 많은 족저근은 근위부는 비복근 외측두 내측 밑 대퇴골에 부착합니다. 이 근육은 가자미근과 비복근 사이를 지나는 긴 건이 있으며, 이는 종
골 후부 내측면에 부착합니다.

 

신경지배

가자미근은 경골신경의 한 분지에 의해 공급되며, 이 분지는 S₁과 S₂척추신경에서 유래된 섬유로 구성됩니다. 족저근에 공급되는 경골신경 분지는 L₄, L₅ 및 S₁척추신경에서 나온 섬유로 구성되어 있습니다.

 

기능

보행 중 가자미근의 기능은 슬관절 안정에 공헌하고 발목의 고정을 제공하며 고정된 발 위에서 경골의 전방회전을 견제하는 것입니다. 사람이 편안한 보조로 걸을 때 가자미근은 비복근과 함께 발목에서의 작용을 통하여 슬관절을 안정시킵니다. (슬관절의 더 이상의 굴곡을 방지합니다.) 가자미근은 달리거나 점프하는 동안 매우 중요하게 됩니다. 커다란 정맥동, 강인한 근막 덮개 및 위에 있는 상당한 양의 정맥 때문에, 이 근육은 “제2의 심장"으로 제공되는 효율적인 musculovenous pump가 됩니다. 가자미근과 족저근은 발을 족저굴곡시키고 발의 내반에 보조작용을 합니다. 족저근은 슬관절의 굴곡에서 약하게 비복근을 보조합니다.

 

기능단위

가자미근과 비복근은 발의 주 족저굴곡근이다. Triceps surae의 이 기능은 장․단 비골근, 장모지굴근, 장지굴근, 후경골근과 족저근에 의해 보조를 받습니다. 이 모든 근육들에 비하여(비교적 대수롭지 않은 족저근은 제외하고), Triceps surae는 그들의 종골 부착부위에 의하여 만들어진 장지레 팔(longer lever arm)로 기인된 현저한 역학적 장점을 가지고 있습니다. 많은 사람들은 장․단비골근을 족저굴곡근으로 사용하지 않으며, 이것이 필요해질 때에는, 족저굴곡근에 사용하는 법을 배울 수 있습니다.

 

가자미근에 의한 족저굴곡에 대한 길항근들에는 주로 전경골근, 장지신근, 제3 비골근이 속하며, 이들은 장모지신근에 의하여 보조를 받습니다.

 

통증유발점

가자미근의 원위부에 있는 근막 통증유발점에서 나오는 방사통과 압통은 대부분 주로 발꿈치의 뒷면과 바닥면에 나타나며 종종 아킬레스건의 원위부가 포함됩니다. 통증은 동측의 천장관절 위 부위에도 방사되기도 합니다. 가자미근의 근위부에 있는 통증유발점의 대부분 장딴지 뒷부분에 통증과 압통을 방사합니다. 족저근은 주로 무릎 뒤에 통증과 압통을 방사하는데, 통증은 밑으로 하퇴중간 장딴지 뒷부분까지 확장되기도 합니다.

 

가장 흔한 가자미근 통증유발점은 통증과 압통을 주로 뒤꿈치의 후면과 바닥면에 방사하며 아킬레스 건의 원위부 끝에도 방사한다. 달리기 하는 사람들은 이 뒤꿈치 통증을 자주 호소한다. Spillover pain이 통증유발점이 있는 부위와 간혹 뒤꿈치의 약간 앞쪽인 instep에 있다고 보고되기도 합니다. 이 가자미근 통증유발점은 일반적으로 비복근 근복의 원위부 끈에서 2~3㎝아래에서 중심선보다 약간 내측에 위치합니다.

증상

가자미근 통증유발점에 의한 증상은 주로 발꿈치로 방사되는 통증 및 발목에서 배 측 굴곡의 제한입니다. 통증이 매우 심하면 걷는 것, 특히 오르막을 걸어 올라가거나 계단을 내려가는 것이 어렵고 불가능해집니다. 가자미근 통증유발점은 어린이에서 성장통의 한 원인입니다. 부가자미근은 연부조직 종양으로 쉽게 오진됩니다.

족저근 건의 파열은 비복근이나 가자미근의 열상과 구별되어야 합니다. 가자미근 통증유발점은 아킬레스 건염, 혈전성정맥염 및 Baker's 낭종으로 오진되기 쉽습니다.