대퇴사두근, 넙다리 네갈래근(Quadriceps Femoris Group)

대퇴직근, 내측광근, 중간광근, 외측광근 4개의 근육을 모아 대퇴사두근이라 합니다.

대퇴직근은 두 관절을 지나는 수수께끼 출제자(two-jointed puzzler)라는 별명을 가지고 있으며, 내측광근은 무릎을 불안정하게 하는 buckling knee muscle이라고도 불리고, 중간광근은 좌절자(frustrator), 외측광근은 슬개골을 고정시키는 근육(stuc patella muscle)이라고도 불립니다.

 

해부학적 부착

대퇴직근은 슬관절만을 지나가는 대퇴사두근의 세 광근과는 달리 고관절과 슬관절 모두를 지나갑니다. 대퇴직근의 근위부는 전하장골극 부위에서 골반에 부착하고 있습니다.

대퇴직근의 밑에 있는 중간광근은 대퇴골의 전외측 면의 넓은 부위에 부착하고 있습니다. 내측광근과 외측광근은 모두 대퇴골 축을 따라 동일 측 후면에 부착하고 있습니다. 

대퇴사두근의 four head의 모든 건들은 하나로 합쳐져 강한 한 건을 형성하고, 이것은 슬개골 기저부에 원위부 부착을 합니다. 슬개골은 슬개인대(patellar ligament)에 의해 경골조면에 연결됩니다.

 

신경지배

대퇴사두근의 네 근 육과 articularis genu muscle은 L2, L3, L4 요추신경이 복합된 대퇴신경의 분지들에 의해 공급됩니다. 대퇴신경은 봉공근 밑을 통과하여 내측광근 내측연에 있는 adductor canal 속으로 주행하면서 이 근육에 직접 분지를 내어 공급합니다. 대퇴사두근의 나머지 세 근육으로 가는 분지는 대퇴직근과 중간광근 사이를 지나 그들의 행선지로 갑니다. 중간광근으로 가는 대퇴신경의 분지에서 나온 한 filament가 이 근육을 관통하여 articularis genu muscle과 슬관절에 공급됩니다.

 

기능

대퇴사두근의 기능은 자주 무릎에 힘을 가하는 것(reverse action)에 관여하며, 또 종종 슬관절 굴곡을 조정하는 lengthening contraction에 관여합니다. 기능은 관절 내의 종창을 포함하여 knee mechanics의 장애에 의하여 쉽게 억제됩니다. 내측광근의 oblique(distal, diagonal) fibers의 역할은 외측광근이 슬개골을 외측으로 당기는 것에 대항하는 것으로 매우 중요한 기능입니다. 발에 체중이 실리지 않았을 때, 대퇴사두근은 주로 슬관절에서 하퇴를 신전시키는 작용을 하며 고관절에서 대퇴를 굴곡시키는 데에 보조작용을 합니다.(대퇴직근만 작용)

 

기능단위

대퇴직근은 고관절 굴곡에서 장요근, 치골근과 기능적 단위를 형성하며, 이 작용은 대둔근과 햄스트링에 의하여 길항작용을 받습니다. 대퇴사두근의 모든 근육은 슬관절 신전에 관여하며, 이것은 주로 햄스트링에 의하여 길항작용을 받습니다.

 

통증유발점

대퇴사두근군에 있는 통증유발점 방사통은 대퇴의 내측, 전, 외측면과 무릎 내에 나타날 수 있습니다. 대퇴직근의 일반적인 통증유발점은 근육의 위쪽 끝에서 나타나며 대퇴의 전하부와 내측 무릎에 통증을 방사합니다. 내측광근에 있는 통증유발점은 무릎의 전내측과 대퇴 전내측면에 통증을 방사합니다. 중간광근의 통증패턴은 대퇴 전면의 중앙부에 나타나며, 외측광근은 최소한 5군데의 통증유발점 부위가 있고, 이들은 골반과 대전자에서 시작하여 무릎의 외측까지 대퇴의 외측면을 따라 고통이 일어나게 합니다.

증상

대퇴사두근 통증유발점의 증상은 주로 통증과 약화입니다. 대퇴사두근은 슬관절에서 하나뿐인 강한 신전근이기 때문에, 이 근육군에 통증유발점이 있으면 슬관절 신전을 제약합니다. Buckling knee는 내측광근에 있는 통증유발점에 의해 야기될 수 있으며 외측광근에 의하여 일어난 경우가 보고된 바도 있습니다. 이 두 근육의 어디에 통증유발점이 있든 간에 슬개골 균형에 장애를 줄 수 있습니다. 대퇴직근, 내측광근 및 외측광근에 있는 통증유발점은 수면을 방해하는 경향이 있습니다. 외측광근 통증유발점은 대퇴 외측 통증과 슬관절이 신전된 자세로의 슬개골의 잠김 현상(locking)을 일으킬 수 있습니다. 무릎 통증의 감별진단에는 슬관절 장애와 병리뿐만 아니라 대퇴사두근과 슬개인대의 건염을 포함하여 무릎 대퇴 기능장애를 일으키는 다른 원인들을 고려해보아야 합니다.