광배근, 넓은등근 (Latissimus Dorsi)

넓은 상체를 위해서 많이들 운동하는 등근육 중 광배근에 대해서 알아보겠습니다.

 

해부학적 부착

이 근육은 부채꼴 모양으로, 밑으로는 아래 6개의 흉추와 전 요추의 극돌기, 선골, 장골능 및 아래 3 또는 4개의 늑골에 부착되어 있다. 위로는 상완골에 대원근과 연합하여 부착하고 있습니다.

 

이 근육은 밑으로는 여섯 개의 아래에 있는 흉추와 전 요추의 극돌기, 선골에서 요부에 이르는 건막(lumbar aponeurosis) 및 장골능에 부착되어 있습니다. 이 근육에서 수직에 가장 가까운 섬유들의 아래 끝은 밑에서 네 번째 혹은 세 번째까지의 늑골에 부착되어 근육의 앞부분을 이훕니다. 위로, 광배근의 건은 대원근의 건과 합쳐져 상완골 결절간구(intertubercular
groove) 내측연에 부착한다.

 

대원근은 광배근이 부착되어 있는 곳보다 약간 후하방으로 부착되어 있습니다. 여기서 광배근과 대원근의 건은 대흉근에 의해 덮여 있는데, 이 근육은 같은 결절간구의 외측연에 부착되어 있고, 이들은 모두 상완이두근 건 위를 가로지르고 있습니다. 광배근의 모든 섬유들은 대원근 주위를 돌면서 거의 180도 비틀려 있습니다. 늑골과 장골능에 부착하고 있는 광배근에서 가장 수직에 가까운 근섬유들은 axillary fold에서 대원근을 감싸며 상완골에서 가장 근위부에 부착한다. 견갑골 하각을 지나는 (때로는 여기에 부착되어 있는 경우도 있는) 거의 수평의 근섬유들은 posterior axillary fold의 밑면(free margin)을 이루며 상완골의 가장 원위 부착부위에 부착합니다.

드물게는, axillary arch muscle이라고 부르는 변형이 광배근의 humeral end와 대흉근의 costal end 사이로 lower axillary fossa를 가로지르는 경우도 있습니다.

 

신경지배

이 근육은 척추신경 C₆, C₇과 C₈에서 출발하여 후척수를 경유한 후 Thoraco-dorsal(long subscapular) nerve에 의하여 지배받습니다.

 

기능

이 근육의 기능에는 견관절에서의 상지의 내전, 내회전이 있으며, 견갑골의 강력한 하인이 포함됩니다.

광배근은 자유형 수영을 할 때나 장작을 팰 때와 같이 일차적으로 견관절에서 상지를 신전시킵니다. 이 근육은 상지를 내전 시키고, 내회전을 보조하며, 상완골을 하인 합니다. Glenohumeral joint를 통하여 작용하는 상완골 하인과 신전의 결합은 견갑골을 후퇴시키고 어깨를 후하방으로 끌어내립니다. 광배근의 수직의 섬유들은 대흉근의 하부섬유가 보다 적게 신장하게 하면서, 이들은 “chining(목을 어깨로 끌어당기는 동작, 예: 바이올린 등을 켤 때)”하거나 목발을 짚고 걸을 때 견갑골을 하인하는 것으로 체중을 지지합니다.

 

기능 단위

대원근과 상완삼두근의 장두의 기능은 광배근과 복잡한 방법으로 연관되는데, 오직 광배근만이 체간에 부착되어 있다. 대원근과 상완 삼두근의 장두는 상완골과 견갑골을 연결시키는데, 이들은 십자형 모양으로 되어 있어 반대되는 지레 작용을 합니다. 팔을 늘어뜨렸을 때에는, 광배근과 상완삼두근의 장두는 glenohumeral joint의 위치이동에 길항적 작용을 합니다. 팔을 외전 시켰을 때에는, 이 근육들이 이 위치에서의 작용은 협력근적입니다. 견갑골이 고정된 상태에서 대원근과 광배근은, 이들의 상완골에 공통된 부착부위로 인하여 강하게 협력근으로 작용합니다.

 

사각근과 승모근 상부의 흉곽 및 어깨의 거상은 광배근의 하인작용과 길항작용이 됩니다. 외복사근의 섬유들과 서로 섞여 분지를 치고 있는 아래에 있으면서 전방에 있는 광배근의 섬유들은 늑골들을 고정시킨 상태로 견갑골을 하인 시키는 협력근적 근신장 단위를 형성합니다.

 

통증유발점

이 광배근의 통증유발점에 의한 방사통은 이해할 수 없는 흉곽 내의 질병에서 초래되는 것으로 쉽게 잘못 판단됩니다. 통증은 견갑골 하각 부위에 집중되지만 어깨의 후부를 넘어 팔의 내측면과 손의 척골 측으로 확장되기도 하는데, 약지와 소지에
도 통증이 방사되기도 합니다.

 

또 방사통은 어깨의 후부와 상완, 전완과 손의 내측면 및 약지와 소지까지 확장되기도 합니다. 이 통증의 중심을 지적하라고 하면, 아픈 사람들은 견갑골 하부까지 손을 뒤로 돌려 도달하기가 어려우나, 그림으로 표시하라고 하면 견갑골 하각에 중심을 둔 원을 그리고 이곳이 통증이 있다고 표현합니다.

 

중간 위치에 있는 통증유발점은 posterior axillary fold의 아래 끝에 국소적으로 통증을 방사하며, 이미 앞에서 설명한 것처럼 견갑골로 통증을 방사합니다.

증상

증상은 활동 또는 자세의 전환으로 약화나 진통이 별로 나타나지 않는 통증이 주류를 이룹니다.

 

광배근 통증유발점에서 방사되는 악성적인 견갑하 중 흉부의 통증은 진통을 얻기 위하여 환자에 의해 이루어지는 모든 종류의 스트레칭 운동이나 자세의 전환에 반응하지 않습니다. 광배근은 길고 느슨한 근육입니다. 따라서 이 근육은 단지 이를 부분적으로 스트레치 시키는 동작에서 통증을 일으키는 경우는 드무나, 이에 부하를 거는 하인 동작으로 통증을 방사합니다. 이것은 부피가 큰 물체를 다루기 위하여 팔을 상방 외측으로 벌렸을 때 발생합니다. 아픈 사람들은 bronchoscopy, coronary angiogram, myelogram, CT와 같은 잘못된 진단과정을 통한 긴 병력과 등에 있는 방사통 부위에 가해진 성공치 못한 치료 병력을 얘기하는 경향이 있습니다.