소둔근, 작은 볼기근 (Glueteus minimus)

가짜 좌골신경통이라는 별명을 가진 소둔근에 대해서 알아보겠습니다.

 

해부학적 부착

소둔근의 해부학적 부착은 위를 덮고 있는 중둔근의 해부학적 부착과 유사하지만 길이에서 덜 광범위합니다.

 

세 둔근 중 가장 깊숙이 자리 잡고 있는 소둔근은 길이에 있어서도 가장 짧고 그 무게도 가장 가볍습니다. 소둔근의 부채꼴은 그 위에 있는 중둔근과 비슷한 모양을 하고 있습니다. 소둔근의 근섬유들은 근위부는 전·후 둔근선 사이에서 장골의 외측면을 따라 골반에 부착하고 있습니다. 이 부착은 이상근이 골반 밖으로 빠져나올 때 통과하는 대좌골궁과 매우 근접해 있습니다. 원위부에서는, 소둔근의 근섬유들은 건으로 수렴하여 대전자의 앞면의 가장 위에 있는 부분에서 대퇴골에 부착하게 되는데, 이곳은 이상근의 부착부위보다 더 깊숙하고 앞쪽에 있습니다.

소둔근 건의 전면부와 대전자 사이에 놓여 있는 소둔근 대전자 낭은 대전자 위를 활주 하는 소둔근 건의 움직임을 촉진시킵니다. 건의 이 활주 하는 움직임은 근육의 전면 섬유가 최대 운동범위로 도달하는 데에 필요합니다.

 

신경지배

소둔근은 상둔신경의 상․하 분지 모두에 의해 신경지배받습니다. 상둔신경은 중둔근과 소둔근 사이를 통과하는데, 여기서 이 신경은 이 두 근육으로 향하는 분지를 내보냅니다. 상둔신경은 L4, L5, S1 척추신경에서 나온 신경섬유를 운반합니다.

 

기능

소둔근의 모든 근섬유들은 하지의 원위부가 자유롭게 움직일 수 있을 때 대퇴의 외전에 관여합니다. 이 근육에 있는 근섬유들의 부채꼴 형태의 배열은 위에 있는 중둔근의 근섬유 배열에 밀접하게 상응합니다. 이 두 근육은 인접한 위치에서 같은 뼈들에 부착하는데, 따라서 중둔근과 소둔근의 상응하는 전면이나 후면 섬유들의 작용은 유사합니다.

 

중둔근에서와 마찬가지로, 소둔근의 상응하는 전면 섬유가 내회전을 일으키는 작용은 후면 섬유가 외회전을 일으키는 작용에 비해 훨씬 효율적인 것으로 간주되고 있습니다. 이 결론은 articulated skeleton에 대한 검사와 근육이 부착된 위치에 대한 연구로 뒷받침되고 있습니다.

 

소둔근의 기능들은 대부분 중둔근의 기능들과 한 덩어리로 취급됩니다. 저자들은 일반적으로 소둔근의 모든 근섬유들은 보행 시 골반의 수평을 유지하는 기능을 견고하게 하는 중둔근의 기능을 보조한다는 데에 동의합니다. 이것은 골반이 지지를 하지 않는 쪽으로 과다하게 내려가는 것(외측으로 기울어지는 것)을 방지하는 데에 도움이 됩니다.

 

기능단위

앞쪽 소둔근과 대퇴근막장근(tensor fasciae latae)에 의한 고관절에서의 내회전은 중둔근의 전면 섬유에 의하여 보조를 받습니다. 이 작용은 외회전근군 - 대퇴사두근, 두 개의 쌍자근, 두 개의 폐쇄근 - 과 함께 주로 대둔근과 이상근에 의하여 억제를 받습니다. 소둔근의 고관절 외전 기능에 대한 협력근은 중둔근과 대퇴근막장근(tensor fasciae latae)입니다. 외전은 일차적으로 네 주요 내전근들 - 대․장․단내전근과 치골근 - 에 의하여 억제를 받으며, 보다 작은 기능인 신전은 박근에 의하여 억제를 받습니다.

 

통증유발점

소둔근의 전면 부분에 있는 통증유발점에서의 방사통은 둔부 하 외측 위와, 밑으로 대퇴의 측면, 무릎, 장딴지 및 발목으로 방사된다. 후면 부분에 있는 통증유발점은 유사하지만 둔부의 하 내측과 대퇴와 장딴지의 뒷부분으로 통증을 방사하는 보
다 후방 패턴으로 방사됩니다.

 

소둔근 통증유발점에서 방사되는 통증은 참을 수 없을 정도로 지속적이고 몹시 고통스럽습니다. 이 통증의 원천적인 통증유발점은 둔근 속에 매우 깊숙하게 위치하고 있고 통증의 많은 부분이 근육에서 매우 멀리 떨어진 곳에 있기 때문에 이 통증의 진짜 원천을 쉽게 간과하게 됩니다.

 

소둔근의 전면 부에 있는 통증과 압통을 둔부의 하 외측과 대퇴와 무릎의 외측면 및 하퇴의 비골근 부위에서 멀리는 발목까지 방사합니다. 일반적으로 소둔근에서 방사되는 통증을 발목 아래까지 확장되지 않습니다. 그러나 드물게 통증 범위 내에 발등이 포함되는 경우도 있습니다.

소둔근 후면 부에 위치하는 근막 통증유발점은 통증과 압통을 둔부의 대부분 -하부 내측 면에 집중됨 - 과 대퇴와 장딴지의 후면을 덮는 패턴으로 방사합니다. 이 통증 방사 패턴에는 간혹 슬관절 후부가 포함되기도 합니다. 이 통증 패턴으로 둔부에 방사되는 압통은 대둔근의 미만성 압통으로 진단되기도 하며, 이런 현상은 소둔근 후부 통증유발점이 있는 많은 사람들에서 관찰됩니다.

증상

이 근육에 있는 통증유발점은 특징적인 패턴의 통증을 나타내는 (증상을 일으키는데, 특히 의자에 앉았다 일어설 때나 걸을 때 일어납니다. 신경근병에 의해 일어난 증상과 소둔근 통증유발점에 의한 증상을 구별하기 위해서는, 반드시 증상을 일으키는 통증유발점이 양성반응으로 확인되어야 합니다.

 

환자들은 보행 시 다리를 절게 만들 수도 있는 고관절 통증을 호소합니다. 병변 측을 밑으로 하여 옆으로 눕는 것은 매우 통증이 있기 때문에 밤 사이에 이 쪽으로 눕게 몸이 돌아가면 수면을 방해하게 될 수도 있습니다. 어느 정도 앉아 있은 뒤에는, 소둔근의 앞부분에 활동성 통증유발점이 있는 사람들은 의자에서 일어나거나 똑바로 서는 것이 종종 곤란한데, 이는 이 동작이 고통을 주기 때문입니다.

 

이 근육의 통증유발점에서 나오는 통증은 지속적일 수도 있고 심한 통증을 일으킬 수도 있습니다. 사람은 통증을 완화시키는 스트레칭 동작이나 자세의 전환을 찾지 못할 수도 있으며 안락하게 누울 수도 정상적으로 걸을 수도 없습니다.