경추 후부 근육(posterior cervical muscles)

경추 후부를 이루는 두반극근(semispinalis capitis), 경반극근(semispinalis cervicis), 다열근(multifidi)에 대해서 한 번에 알아보겠습니다.

 

목의 근육은 네 층으로 놓여 있는데, 그 깊이 순서로 1. 승모근, 2. 두, 경판상근, 3. 두반극근과 경반극근, 두 최장근 4. 다열근, 회선근 및 후두골을 제1 제2 경추에 연결시키는 후두하근육들로 되어있습니다.

 

해부학적 부착

1) 두반극근(Semispinalis Capitis)과 경반극근(Semispinalis Cervicis)
두반극근은 경반극근 위에 놓여 있습니다. 이 둘 모두 밑으로 T₁~T₆ 또는 간혹 T₇까지 흉추 횡돌기에 부착합니다. 두반극근은 또 밑으로 C₃~C₄ 경추 횡돌기에 부착하고 종종 C₆경추를 마주 보며 근육을 가로지르는 tendinous inscription(건양 횡문)을 갖고 있는데, 이것은 대부분 흉추에서 유래된 근섬유에 나타나고 있습니다. 위로 두반극근은 상하항선 사이 후
두골에 부착하고, 반면에 경반극근은 C₂~C₅ 경추 극돌기에 부착합니다.

 

경반극근의 섬유들은 넷 또는 다섯 개의 척추를 지나갑니다. 두 최장근(longissimus capitis)은 두반극근 밑에 공동 흉추 부착(T₁~T₆)을 하고 있으나, 위로는 두반극근 외측에서 두개골에 연결됩니다. 이 두 근육은 유사한 작용을 하기 때문에, 두 최장근은 이 책에서는 두반극근의 부분으로 다루어지고 치료됩니다.

 

2) 다열근(Multifidi)과 회선근(Rotatores)
경추 다열근은 위로는 C₂~C₅ 경추 극돌기에 부착한다. 이들은 밑으로는 아래 네 경추 C₄~C₇ 관절돌기에 부착하고, 이들의 섬유는 2~4개의 척추를 지납니다.

 

경추 회선근들은 같은 부착부위를 갖고 있지만, 보다 짧고 인접한 척추나 한 칸 뛴 척추를 연결합니다. 이들은 다열근 바로 밑에 놓여 있고 본질적으로 같은 기능을 갖고 있기 때문에, 이 책에서 회선근은 다열근의 부분으로 고려되고 있습니다.

 

신경지배

두반극근은 C₁~C₄ 또는 C₅ 경추신경의 posterior primary division의 분지에 의해 공급됩니다. 경반극근과 심부의 경추후부 근육들은 C₃~C₄경추신경의 posterior primary division의 분지에 의해 공급됩니다.

 

기능

경추후부 근육들의 기능은 주로 머리와 목의 신전과 회전입니다.

 

1) 두반극근 (Semispinalis Capitis)
두반극근에 대한 전기 자극은 머리의 신전과 동측으로의 가벼운 측굴을 일으켰으며, 목의 신전은 일으키지 않았습니다. 다른 저자들 중 오직 한 사람만 반대 측으로의 머리의 회전기능이 있다 하였습니다. 마지막 기능은 의문시되고 있습니다.

 

15명의 대상에서 가는 전극을 이용하여 시행된 복잡한 근전도 연구는 머리와 목이 직립되고 균형된 상태가 유지될 때에는 전기적으로 침묵하게 된다고 보고하였습니다. 머리를 지지하는 데에 있어서 이 근육의 전기적 활성은 오직 신체 위에서 머리의 균형을 잃게 하는 신체 활동에서만 나타났습니다. 또 머리를 측굴하거나 머리를 회전시키는 동안 이 근육에서 전기적 활
동이 관찰되지 않았습니다. 경반극근도 유사하게 반응하였으나, 확실히 정도가 적었습니다.

 

독서를 할 때 흔히 취하는 자세인 약간 앞으로 숙인 머리 자세를 특별히 검사한 연구는 없었습니다. 운동 자료들은 요추 레벨에서 척추기립근에서 잘 입증된 것과 같이 목의 가벼운 굴곡시 두반극근은 지속적으로, 경반극근은 때때로, 견제기능을 제공하는 것으로 강하게 시사하
고 있습니다. 머리 굴곡에 대한 견제 활동은 남용된 경추후부 근육들이 만성적으로 긴장하게 되는 주된 원인입니다.

 

2) 경반극근 (Semispinalis Cervicis)
이 근육은 경추를 신전시키고 반대쪽으로 척추를 회전시키며 척추의 측굴을 일으키는 것으로 보고되고 있습니다.

 

3) 다열근(Multifidi)과 회선근(Rotatores)
경추 부위에서 이 근육군의 기능이 특별히 기술된 적은 없지만, 이들은 일반적으로 척추의 신전근으로, 동측으로의 척추 측굴근으로, 또 반대쪽으로 척추를 회전시키는 근육으로 확인되고 있습니다.
다열근은 특히 척추를 측굴시키는 데 기여하는 것으로 확인되었습니다. 또 이 심부 근육은 전체로서의 척추 움직임보다는 추골 사이의 위치 조정에 기여하는 것으로 말해지고 있습니다.

 

기능단위

1) 두반극근 (Semispinalis Capitis)
머리를 신전시키는 것에 대한 두반극근의 협력근에는 경반극근, 수직으로 놓여 있는 심부후두 근육들, 얕은 층의 승모근, 두판상근과 두 최장근들의 양쪽 근육이 모두 포함됩니다. 길항근에는 머리 굴곡근들, 특히 양쪽이 함께 작용하는 흉쇄유돌근이 포함됩니다.

2) 경반극근(Semispinalis Cervicis)
목을 신전시키는 것에 대한 경반극근의 협력근에는 척추기립근, 경판상근 양쪽, 경 최장근, 두반극근과 양쪽 견갑거근 및 양쪽이 함께 작용하는 다열근이 있습니다. 길항근으로는 목의 앞쪽 근육들이 있으며 strap muscles(舌근육들) longus colli(경장근)가 포함됩니다.

 

목을 회전시키는 경반극근의 기능은 반대쪽 경판상근과 견갑거근, 동측의 다열근과 회선근에 의해 길항작용을 받습니다.

 

3) 다열근(Mutifidi)과 회선근(Roattores)
다열근은 주로 경반극근의 목의 신전에 대해 협력근으로 작용하고, 심부 회선근은 주로 경반극근의 회전에 대해 협력작용을 합니다. 이 외의 협력근과 길항근은 위에 경반극근에서 나열된 것들과 동일합니다.

 

통증유발점

경추후부 근육군에서는 세 레벨에서 통증유발점이 확인됩니다. 가장 흔한 위치인 C₄, C₅ 레벨의 통증유발점 부위에서의 방사통은 위로는 후두하부로, 밑으로는 어깨와 견갑대 후상부까지 강하게 방사됩니다. 후두골 몇 cm 아래에 있는 통증유발점 부위는 통증을 후두골 상에 방사하고, 이 근육의 상부에 있는 통증유발점 부위의 방사통은 안와(Orbit) 위로 방사되는 대상(帶狀)의 패턴으로 느껴집니다.

증상

이 근육들에 있는 통증유발점으로 기인된 증상은 통증, 머리와 목의 굴곡의 현저한 제한과 머리와 목의 신전과 회전의 경도를 제한합니다.

 

머리와 목의 후부의 압통도 호소하여, 잠자리에서 머리의 무게가 베개에 실려 압박되면 빠른 시간 내에 참을 수 없게 됩니다. 이들은 대부분 모든 방향의 목 운동의 통증성 제한을 경험하며, 특히 머리와 목의 굴곡 시 심합니다. 장기간의 통증유발점 활성화의 결과로 대후부신경(greater occipital nerve)이 entrapment 되어 있을 때에는 환자는 통증 외에도 동측 후두부 두피에 저림, 콕콕 쑤심과 작열통을 호소합니다.

 

“후두신경통(occipital neuralgia)”. 이 환자들은 국소마취제의 작용시간 동안만 진통이 된다면 대후두신경 anesthetic blocks을 받아야 할 수도 있습니다. 이 환자들은 nerve entrapment로 발전하기 앞선 시점에서는, 방사된 후두의 쑤시는 통증을 완화하기 위하여 국소 온열요법을 좋아합니다. 통증이 신경에서 유래되게 될 때에는, 환자들은 온열을 참을 수 없으며 차게하는 것을 좋아합니다. 그들은 후두 작열통을 완화하기 위하여 얼음팩을 찾습니다.