견갑거근, 어깨올림근 (Leavator Scapulae)

뻣뻣한 (stiff neck)과 연관이 깊은 견갑거근에 대해 포스팅해 보겠습니다.

 

해부학적 부착

견갑거근은 위로는 처음 네 경추의 횡돌기에 부착하고, 밑으로는 견갑골 상각에 부착합니다.

견갑거근의 근섬유등은 위로는 처음 네 경추의 횡돌기(C3와 C4횡돌기의 후결절)에 부착하고, 밑으로는 견갑골 상각과 견갑극 기저부 사이 견갑골 내측연에 부착합니다. 근섬유의 뒤틀림은 드물게 언급되고 도해되어 있습니다. C1 digitation은 다른 섬유들보다 천층에 있으며 견갑골내측연을 향해 더 수직으로 주행한다. C4 dititation은 가장 깊이 있으며 견갑골 상각의 외측 부착부위를 향해 비스듬하게 주행합니다.

 

신경지배

견갑거근은 cervical plexus를 경유한 C3, C4 경추신경 분지에 의해 공급되며, 간혹 C5 신경근에서 유래된 배측 견갑신경(dorsal scapular nerve)에서 온 신경 섬유에 의해 공급됩니다.

 

기능

목이 고정되어 있을 때, 한쪽 견갑거근은 먼저 glenoid fossa가 아래를 향하도록 견갑골을 회전시키는 데에 보조작용을 하며, 이어서 이 뼈 전체를 거상 시킵니다. 견갑골이 고정되어 있을 때, 한쪽 근육은 동측으로 목을 완전하게 회전시키는 데에 보조작용을 합니다. 양쪽 근육이 함께 작용하면 목의 굴곡을 견제합니다.

승모근 상부 및 전거근의 윗섬유와 결합하여 견갑거근은 견갑골 거상을 돕는데, 예를 들면 어깨를 으쓱 올릴 때, 어깨가 직접 무게를 감당할 때(어깨에 짐을 올리고 운반하는 사람이나 우편배달부), 상지로 무거운 물체를 들어 올릴 때 등에서 작용합니다. 견갑거근, 대소능형근, 광배근은 함께 견갑골의 glenoid fossa를 밑으로 회전시킵니다. 이것은 견갑골 하각을 뒤에서 함께 당깁니다.

 

기능 단위

견갑거근과 협력하는 근육이며 또 연관되어 활성 통증유발점이 발생하기도 하는 근육들에는 경판상근과 중사각근이 있습니다. 경판상근은 견갑거근보다 심부에 있으며, 위로 이 근육 뒤에서 후결절에 부착합니다. 중사각근은 위로 이 근육의 앞에서 후결절에 부착하고 있습니다. 이 두 협력근들은 밑으로는 견갑골이 아닌 늑골곽(rib cage)에 부착하고 있습니다. 견갑거근의 거상 기능에 대한 길항근들에는 전거근의 하부 섬유와 광배근이 있습니다. 그러나 후자는 견갑골 회전에서는 협력근이며 견갑골보다는 상완골에 부착하고 있습니다.

 

통증유발점

견갑거근은 견갑대 근육들 중 가장 흔하게 병변이 발생하는 근육의 하나입니다. 근유들에 대한 연구에서 승모근 상부 다음으로 높은 빈도로 견갑거근에서 통증유발점을 확인했다고 합니다. 통증유발점에 대한 임상연구에서, 견갑거근은 가장 흔하게 병변이 발생하는 견갑대 근육이었습니다.

견갑거근의 방사통은 목과 어깨의 각을 이루는 부분과 견갑골 내측연을 따라 집중됩니다. 방사통은 견관절 후부의 일부에 방사되기도 합니다.

그림에 있는 두 위치에 있는 통증유발점은 모고가 어깨의 각진 부위의 핵심적인 방사통 부위에 통증을 방사하고 견갑골 내측연을 따라 또 견관절 후부에도 퍼지는 통증 패턴을 가지고 있습니다. 하부 통증유발점은 견갑골 하각에 통증을 방사하기도 합니다. 이 "stiff neck"근육은, 병변이 발생하였을 때, 동작으로 기인된 통증으로 지속적으로 목의 회전을 제한합니다. 만일 통증유발점이 충분히 활성화되면 휴식 시에도 심한 통증을 방사합니다.

증상

견갑거근 단독으로 심한 병변이 있을 때, 목과 어깨의 각을 이루는 부위에서 통증을 호소하고 통증이 있는 "stiff neck"을 호소합니다. 견갑늑골 증후(scapulocostal syndrome)의 진단은 견갑거근에서 일어나는 방사통 증상을 강조합니다. "stiff neck syndrome"이나 "사경증(torticollis)"의 진단은 운동범위의 제한을 강조하는데, 견갑거근 내의 긴장이 목 뻣뻣함의 흔한 원인이기 때문입니다. 견갑거근에 활성 통증유발점이 있는 환자는 동측으로 머리를 돌릴 수가 없으며, 고개를 돌리는 대신 몸을 돌리게 됩니다.