견갑하근, 어깨밑근 (Subscapularis)

네개의 회전근개 근육 시리즈 중 마지막 근육, 견갑하근에 대해서 알아보겠습니다.

 

해부학적 부착

위팔뼈에 대한 견갑하근의 연결은 회전근개를 형성하는 네 근육들 중 가장 앞에 부착하고 있습니다. 안쪽으로 견갑하근은 어깨뼈의 내측면 (앞면) 대부분에 부착하여, 어깨뼈의 내연에서 외연까지 견갑하와(subscapular fossa)를 채우고 있습니다. 외측으로 견관절의 앞면을 가로질러 건으로 위팔뼈 내측면에 있는 소결절(lesser tubercle)과 견관절낭의 하부 절반에 부착한다. 대부분의 경우에서 견관절 관절강과 통하는 커다란 점액낭(large bursa)이 이 근육과 어깨뼈 경이 떨어져 있게 합니다.

 

신경지배

이 근육은 C5와 C6에서 나와 상완신경총의 뒤척수를 경유한 하견갑하신경(lower subscapular nerve)에 의해 신경지배됩니다.

 

기능

견갑하근 단독으로 작용할 때, 견갑하근은 위팔을 내회전과 내전 시키고, 상완골두를 관절 와 내에 유지시키는 데에 보조합니다. 삼각근은 위팔뼈의 중간점보다 근위부에 부착하고 있기 때문에, 외전시 삼각근은 상완골두를 관절 와에서 벗어나 견봉을 향하게 위로 당기는 경향이 있습니다. 외전시, 견갑하근의 내리는 역할은 삼각근에 의해 야기된 이 상방전위에 대응하는 주된 힘을 제공합니다. 이 견갑하근의 안정화 기능은 0에서 90도로 외전을 증가되는 동안과 90도에서 130도로 올리는 동안의 견갑하근의 근전도 활성에 의하여 입증되었으며, 130도에서 180도로 이르는 동안은 삼각근이 더 이상 상방전위 힘을 발휘하지 않는 것에 맞추어 급격하게 감소되었습니다.

견갑하근을 보행 시 팔을 앞으로 흔드는 과정에서 활성을 나타냅니다.

강력히 단축된 견갑하근이 위팔의 내회전을 유지할 때, 견관절에서 외회전이 제한되기 때문에 밖으로 뻗은 상지의 손을 완전하게 회외 시키는 것이 불가능하다. 이런 방식으로, 견갑하근 통증유발점은 손에서의 기능을 손상시킬 수 있습니다.

 

기능 단위

대원근은 견갑하근의 기능과 가장 비슷하게 기능하여 강력하게 협력근으로 작용합니다. 광배근과 대흉근도 역시 위팔을 내전 시키고 내회전 시키며, 따라서 견갑하근과 협력근으로 작용할 수 있습니다. 그러나 이 근육들은 어깨뼈가 아니라 체간에 부착하고 있습니다.

 

통증유발점

견갑하근 통증유발점은 안정 시와 동작시 모두에서 심한 통증을 일으킵니다. 방사통 패턴의 핵심 부위는 어깨의 후면에 위치합니다. 확장되는 방사통 부위는 어깨뼈를 덮으며, 밑으로 팔꿈치까지 위팔의 후면에 확장됩니다. 견갑하근의 증상이 나타날 때는 진단적으로 유용한 손목 둘레로 띠 모양의 방사통이 있는데, 대부분 손목의 손등 쪽이 손바닥 쪽보다 더 통증과 압통이 심합니다.

증상

견갑하근의 근막 병변발생의 초기단계에서는, 팔을 위와 앞으로 뻗을 수 있으나 공을 던지기 시작할 때와 같이 어깨 높이에서 유지된 팔을 뒤로 뻗을 수 없습니다. 통증유발이 더욱 진행됨에 따라, 어깨에서의 외전은 45도나 그 이하로 심하게 제한됩니다. 아픈 사람들은 휴식 시나 동작시 모두에서 통증을 호소하고, 팔을 반대쪽 겨드랑이에 가로질러 이르지 못하기도 합니다. 종종 자신들이 동결견(frozen shoulder) 유착성관절낭염(adhesive capsulitis) 혹은 pitcher's arm을 가지고 있다는 말을 듣습니다. 손목에 대한 질문을 하면, 통증유발점이 있는 사람들은 종종 팔찌를 끼는 부위, 특히 손등 쪽에서 시리고 아프다고 말합니다. 이 방사통 때문에 손목시계를 반대쪽 손목으로 옮기기도 합니다. 

활동성 통증유발점이 반신불수 환자의 어깨 동작(특히 외전과 외회전)의 제한과 통증의 주된 근원입니다. 이 통증유발점은 상완골두의 아탈구에도 관여합니다.

장거리 운전할 때, 견갑하근은 움직이지 않고 단축된 자세로 놓이게 되면 많은 방사통을 일으킵니다. 잘 쓰지 않는 쪽인 왼쪽 견갑하근이 보다 취약한데, 잘 쓰는 쪽인 오른쪽 팔이 더 많이 활동하기 때문입니다.