극하근, 가시아래근(Infraspinatus)

4개의 회전근개 근육 중 극하근에 대해 알아보겠습니다.

 

해부학적 부착

극하근은 내측은 견갑골극과 극하와( infraspinatus fossa)의 내측 2/3, 인접한 근막에 부착합니다. 또한 바깥쪽은 위팔뼈의 대결절(greater tubercle) 후면으로 이어집니다.

근육의 상내측부는 승모근 하부에 의하여 덮여있습니다.

 

신경지배

극하근은 척추신경 C5 C6에서 나와 upper trunk를 경유한 견갑상신경(suprascapular nerve)에 의해 지배됩니다.

 

기능

극하근은 위팔이 어떤 위치에 있든 어깨관절에서 위팔을 외회전 시키며, 위팔이 위로 움직이는 동안 상완골두를 관절 와 내에 고정시키는 것을 돕습니다. 하부섬유는 내전 시키는 것을 돕기도 합니다.

 

근전도로 극하근 활성이 외전의 증가화 비례하여 증가하고, glenoid fossa의 축전위가 여러 근육 내의 평행 섬유의 활성과 함께 상완골두의 하방 전위를 방지하는 쐐기작용을 제공합니다. 극상근과 삼각근 후부 섬유들의 작용이 내전 된 팔에 상당한 양의 하방 부하가 걸리더라도 하방 전위를 방지합니다.

외전 할 때 많은 근섬유들이 외전 시키려는 힘과 관절 와에 위팔뼈를 고정시키는 것 작용에 관여합니다.

 

기능 단위

극하근과 소원근은 거의 동일한 기능을 갖고 있으나, 신경지배는 다릅니다. 극하근 역시 위팔뼈의 외전과 신전시 상완골두를 관절 와 내에 고정시켜 극상근과 다른 회전근개 근육들을 보조합니다.

 

견갑하근, 대흉근, 삼각근 전면 부위는 상완의 회전에서 극하근과 삼각근 후면의 길항근으로 작용합니다.

 

극하근은 위팔의 외회전에서 소원근, 삼각근 후면부와 나란히 기능합니다.

 

통증유발점

극하근의 통상적인 통증유발점 위치에서의 방사통은 삼각근 전면부위와 어깨관절 내에 깊숙한 곳에 집중되며, 위팔과 전완의 앞과 측면에 확장되기도 하고, 간혹 손의 요골 측 절반이 포함됩니다. 또 통증은 후두하부와 목 뒤에 방사되기도 합니다. 드물지만 어떤 통증유발점은 인접한 능형근에 통증을 방사하기도 합니다.

극하근 통증유발점이 있는 사람이 어깨의 앞 깊숙한 곳에서 격렬한 방사통을 느낄 때 원인이 되는 통증유발점은 주로 극하근에 있다고 확인하고 있습니다.

이 근육에서 나오는 방사통은 주로 어깨관절 앞으로 퍼집니다. 이 어깨 통증은 대부분 관절 속 깊숙이 느껴집니다. 이 통증은 또 밑으로 위팔의 전외측면에, 전완의 외측에, 손의 요골 측과 간혹 손가락들까지 방사되는 것으로 표현되고 있습니다. 방사통이 있는 사람들은 대부분 가장 통증이 있는 위치로 어깨 앞을 덮습니다.

몇몇은 어깨 뒤에 통증이 있다고 하는데, 이것은 인접한 소원근에 함께 존재하고 있는 통증유발점에서 동시에 방사된 것으로 보입니다.

극하근 원인의 방사통은 여러 흩어진 부위에서 나옵니다. 삼각근과 상완이두근에서 통증을 경험하거나, 팔꿈치 통증을 호소한 사람은 하나도 없었으며, 요골 측 전완, 손의 요골 측에서, 후두하 목 뒷부분에서 통증을 경험하는 사람도 있습니다.

보다 아래쪽으로 어깨뼈 내측연 가까이 위치하는 통증유발점은 인접한 어깨뼈 사이 능형근에 방사됩니다. 이 통증 패턴은 승모근 통증유발점 패턴과 구분하기 어렵습니다.

삼각근 앞부분으로 통증을 방사하고 있는 극하근 통증유발점에 압박 자극을 가함으로써 삼각근 전면부에서의 알파 모터 신경 흥분성이 증가됨이 입증된 바 있습니다. 압박을 가하여 방사통이 유발되는 동안 삼각근에서는 안정 시에 모터 유닛 활성이 나타났습니다. 

증상

증상은 잠잘 때의 방사통, 뒷주머니나 브래지어 후크에 손이 닿지 않는 것과 앞으로 버리를 빗거나 칫솔질을 하지 못하는 것입니다.

어깨관절로 근막 통증이 방사될 때, 극하근, 극상근과 빈도는 낮지만 견갑거근이 가장 유력할 수 있습니다.

이 통증유발점이 있는 사람은 보통 일상생활에서 뒷주머니에 손이 닿지 않거나 등 뒤로 브래지어를 채울 수 없거나 옷 뒤 지퍼를 올릴 수 없고, 코트에 소매 넣을 때 아픈 팔을 먼저 넣어야 하며 침대 옆에 있는 조명등에 뒤로는 손이 닿지 않는 등의 증상을 호소합니다. 어깨관절에서 위팔을 내회전 하지 못하는 것과 내전 하지 못하는 것이 극하근 통증유발점의 두드러진 징후입니다. 테니스 치는 사람은 어깨 통증이 스트로크의 힘을 제한한다고 호소합니다.

또한 방사통은 잠자리에서 같은 쪽으로 혹은 등을 대고 눕지 못하게 하는데, 흉곽의 무게가 극하근 통증유발점을 자극하기 때문입니다. 진통 때문에 반대방향으로 누울 때, 위로 올라온 팔이 앞으로 떨어져 병변 극하근을 통증이 일어나게 스트레치 하는 경향이 있으며, 이것 또한 수면을 방해합니다. 따라서 통증유발점이 심한 극하근은 의자나 소파에 앉아 기대야만 잠을 잘 수 있습니다.