대퇴근막장근, 넙다리근막긴장근 (Tensor fasciae latae)

해부학적 부착

근막장근의 근위부는 장골능의 앞부분과 전상장골극에 부착하고, 원위부는 근막장근의 anteromedial tendinous fibers가 외측슬개지대(lateral patellar retinaculum)에, 또 patellar ligament로 가는 하퇴 얕은 층의 심부근막에 종지 합니다. 이 근육의 tendon의 postlateral 쪽 절반은 iliotibial tract을 경유하여 무릎 밑으로 tibia의 lateral tubercle에 부착하고, 여기서 일부 섬유는 대퇴골 외측과 대퇴골 하부의 linea aspera로 분지를 칩니다.

 

근막장근은 비교적 작은 자세 근육입니다. 이것은 소둔근의 무게의 절반 정도이며 중둔근의 무게의 1/4 정도의 무게가 나갑니다. 이 근육에 있어서의 변이에는 “서경인대로 들어가는 부속적인 활주”가 있습니다. 때로는 이 근육의 섬유들은 대둔근의 섬유들과 혼합되어 견관절의 삼각근에 비견될 만한 근육 덩어리를 형성합니다. 근막장근이 가족의 특성으로 선척적으로 결손 된 것이 보고된 바도 있습니다.

 

신경지배

소둔근으로 향하는 상둔신경(superior gluteal nerve)의 한 분지가 근막장근을 신경지배합니다. 이 신경은 L4, L5 및 S1 척추신경에서 유래됩니다.

 

기능

정상 보행에서의 근막장근의 기능은 유각기 동안 고관절 굴곡을 보조하고 입각기 동안 골반의 고정을 보조하는 것이다. 이 근육은 대퇴의 굴곡, 외전 및 내회전에 보조적으로 작용하고 무릎을 고정시키는 데에 도움을 줍니다. 이 근육의 모든 섬유들은 대퇴의 굴곡과 외전에 보조 작용을 하기도 합니다. 가장 전내측에 있는 근섬유들은 언제나 대퇴의 굴곡과 외전에 참여합니다. 근육의 가장 후외측에 있는 근섬유들은 항상 대퇴의 내회전과 무릎의 고정에 보조 작용을 합니다.

 

대부분의 하지 근육에서의 경우와 마찬가지로, 근막장근은 입각기 동안 동작을 일으키기보다는 대부분 근위 분절에서 동작을 조절하는 것에 일차적으로 기능한다. 이 근육은 중둔근과 소둔근을 보조하여 골반을 안정화시킵니다(지지하는 다리에서 멀리 떨어져 나가려는 힘에 대응합니다). 또 대부분의 후외측 섬유들은 슬관절을 안정시키는 데 관여합니다.

 

보행 시, 대부분의 전내측 섬유들은 다리를 흔들 때 (유각중기 : during midswing) 활성화되며, 대부분의 후외측 섬유들은 입각기 동안 활성화되었습니다. 또 후외측 섬유들은 조깅, 달리기, 단거리 달리기, 플랫폼에 내릴 때와 사다리를 오를 때의 heel-strike에서 활동합니다. 동작이 보다 격렬해질수록 이 반응은 더욱 격렬해졌습니다. 근막장근의 전내측 부분은 무릎이나 그 위에 부착하고 있고 후외측 부분은 무릎 아래에 부착하고 있다는 사실은 전내측 부분은 대퇴의 굴곡근으로 작용하는 반면에 후외측 부분은 슬관절을 고정시키는 근육으로 작용한다는 이미 언급한 EMG증거와 일치합니다.

 

기능 단위

대퇴의 굴곡시에는 근막장근은 다음 협력근들과 함께 작용하는데, 이에는 대퇴직근, 장요근, 치골근, 중둔근과 소둔근의 전반부 및 봉공근이 있다. 이 기능에 대한 주된 길항근으로는 대둔근과 햄스트링 근육이 있습니다. 대퇴의 외전에 대한 협력근으로는 중둔근과 소둔근이 있습니다. 이 기능에 대한 길항근들은 고관절 내전근들과 박근입니다.

 

통증유발점

근막장근의 통증유발점에서 방사되는 통증과압통에는 “가짜 대전자낭염(pseudotrochanteric bursitis)”이라는 용어가 붙여진다. 이 통증유발점이 있는 사람들은 대부분 고관절 부위와 대퇴 전외측으로 내려가는 통증을 묘사하며, 간혹 무릎까지 퍼지기도 합니다. 통증은 고관절을 움직이는 동안보다 심해집니다. 이 환자들은 대전자낭염을 가지고 있는 것으로 오진되기 쉽습니다.

증상

증상에는 고관절 심부의 통증과 무릎까지 내려가는 대퇴의 통증이 포함됩니다. 통증은 빠르게 걷지 못하게 하며 통증유발점이 있는 쪽을 밑으로 하여 편안히 누울 수 없게 만듭니다. 이 근육에서 방사되는 통증은 소둔근의 앞부분, 중둔근 및 외측광근의 통증유발점에서 방사되는 통증과 유사하며, 또 종종 대전자낭염으로 오진됩니다.